размер шрифта
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 23-08-99 328 (ред от 19-12-2003) О РАЦИОНАЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРАВИЛАХ ВЫПИСЫВАНИЯ... Актуально в 2018 году
I. Порядок назначения лекарственных средств
1.1. Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно - профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно - правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее - лечащий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.
Система, как правило, предназначена для интеграции медицинской базы знаний, данных пациента и механизма вывода для получения конкретных рекомендаций. Чтобы соответствовать критериям 1-го уровня значимого использования, подходящие поставщики медицинских услуг должны продемонстрировать, что более 30% их пациентов, у которых есть хотя бы одно лекарство, перечисленное в их списке лекарств, имеют по крайней мере один заказ на медикаменты, введенный с использованием компьютеризированной заявки на регистрацию врача.
Электронное предписание относится к способности предписывающего лица электронным образом отправлять точный, безошибочный и понятный рецепт непосредственно в аптеку из пункта обслуживания. Хотя электронное назначение лекарств - это функция, обычно встречающаяся в компьютеризированных системах ввода заказов врача и встроенная во многие, если не все, электронные медицинские записи, также доступны автономные электронные системы назначения лекарств. Эти программы доступны в Интернете и могут использоваться с существующими офисными компьютерами или беспроводными системами.
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно - поликлинического учреждения.
1.2. Лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой) в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в порядке, определенном настоящей Инструкцией.
Подобно компьютеризированной заявке на поставку поставщика, электронное назначение лекарств может способствовать безопасности пациентов, уменьшая вероятность того, что нечеткие рецепты или неправильные дозы будут записаны случайно. Кроме того, прямая передача рецепта в аптеку, а также формальные проверки, которые могут выполнять многие системы, имеют потенциал для сокращения телефонных звонков от фармацевтов, которые запрашивают разъяснения. Исследования показали, что электронное предписание с прямой передачей может уменьшить ошибки дозирования и, следовательно, повысить безопасность.
1.3. В случаях типичного течения болезни назначение лекарственных средств осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным Минздравом России в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - программа госгарантий), утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096, протоколам и стандартам диагностики и лечения (далее - стандарт) и в соответствии с базовыми перечнями (формулярами) лекарственных средств.
В одном исследовании частота ошибок выдачи электронных лекарств, выдаваемых электронным путем, из клиники непосредственно в аптеку, была в два раза выше, чем у частоты клиентоориентированного ответа на вакцинацию, которая включала в себя создание рецепта с помощью системы регистрации ортопедических процедур в амбулаторных условиях,, и давая его пациенту.
Правила выписывания лекарственных препаратов
Компьютеризированные системы ввода заказов врача в первую очередь полезны в процессе упорядочения и транскрипции. Ошибки могут возникать, если врачи переопределяют важные и соответствующие системные предупреждения. Как компьютеризированный заказ на регистрацию врача, так и множество электронных систем назначения лекарств написаны с использованием систем поддержки принятия решений в клинических ситуациях, что является критическим средством безопасности, которое предупреждает о назначении назначающих лекарств, аллергии или противопоказаний к лекарству перед назначением лекарства.
На основании базовых формуляров лекарственных средств органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования утверждаются соответствующие территориальные формуляры (далее - территориальный формуляр) для лечебно - профилактических учреждений различного уровня и профиля, а также для обеспечения граждан, имеющих льготный статус, при амбулаторном лечении лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости.
Некоторые функции поддержки принятия клинических решений являются всеобъемлющими, но не клинически значимыми и, таким образом, генерируют большое количество предупреждений, которым назначающие препараты могут стать десенсибилизированными. Настройка систем оповещения о лекарствах, чтобы сделать их более клинически значимыми, включая многоуровневые оповещения и включение данных, относящихся к конкретным пациентам, в разработку программного обеспечения для поддержки клинических решений, может помочь максимально использовать системы поддержки принятия клинических решений.
Территориальный формуляр составляется на основании и по номенклатуре не менее формуляра, утвержденного Минздравом России в качестве базового.
1.4. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения.
Существуют серьезные проблемы при внедрении автоматизированных системных технологий. Такие проблемы могут существенно повлиять на их принятие, эффективность или и то, и другое. Эти проблемы включают в себя затраты на внедрение, интуитивные пользовательские интерфейсы, вовлечение поставщиков медицинских услуг в проектирование системы и интеграцию в процессы здравоохранения, устойчивость медицинских работников к изменениям, увеличение времени и рабочей нагрузки, опасения относительно потери контроля над клинической помощью и того, как данные будут быть использованными, и обходные пути поставщика медицинских услуг, которые намеренно обходят функции безопасности.
1.5. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема / введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств, не входящих в стандарты, территориальные и / или формуляры аналоговой замены, утвержденные в порядке, установленном п. 1.3 настоящей Инструкции (далее - аналоговые формуляры), и пр.) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).
Исследования показали, что принятие клинической системы поддержки принятия решений значительно улучшилось, если поставщики медицинских услуг доверяют системе, чтобы помочь им лучше заботиться о своих пациентах, система напоминает им о чем-то, что они, возможно, забыли, или предоставляет им информацию, которая была ранее недоступны.
Обучение пациентов и совместное принятие решений для повышения безопасности лекарств
Независимо от того, используются ли неавтоматизированные или автоматизированные системы как часть процесса заказа лекарств, пациенты должны быть вовлечены в процесс по мере необходимости. Клиницисты должны подтвердить с пациентом, что она понимает состояние здоровья, для которого назначено лекарство. Например, метод преподавания полезен для определения удержания и понимания использования лекарств, предлагая пациенту повторить свое понимание информации обратно поставщику медицинских услуг. Привлечение пациента к собственному усмотрению может улучшить приверженность, результат и удовлетворенность пациентов, а также уменьшить вероятность ошибок.
1.6. За необоснованное назначение лекарственных средств и / или назначение неправильной дозировки препарата отвечают в пределах компетенции, установленной настоящей Инструкцией, и в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские работники, поименованные в пп. 1.1, 1.2, 1.7.2, 1.8, 1.14 (лечащий врач, заведующий отделением и / или врач - специалист, члены клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения (далее - КЭК), фельдшер и акушерка фельдшерско - акушерского пункта (далее - ФАП) и других лечебно - профилактических учреждений, расположенных в сельской местности и не укомплектованных врачебным персоналом, врач / фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи и др.).
Это требует согласованных усилий всех членов медицинской бригады, как в больнице, так и за ее пределами. Такое образование может принимать форму устного общения или раздаточных материалов, которые объясняют использование, дозировку, ожидаемые выгоды и возможные неблагоприятные последствия назначенного лекарства. Пациентам следует предоставить широкие возможности задавать вопросы и повторять, к удовлетворению клинициста, их пониманию правильного использования их лекарств. Аллергия должна быть хорошо документирована и проверена пациентом.
1.7. Во время нахождения больного на стационарном лечении:
1.7.1. Назначение лекарственных средств, в том числе рекомендованных врачами - консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2 а) - г).
1.7.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно - профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:
Список других лекарств, которые в настоящее время используются пациентом, должен быть задокументирован, и пациент должен сохранить копию этого списка для личной выгоды и показать поставщикам медицинских услуг на каждой встрече. Расширение этого образования членам семьи, которые будут помогать пациенту в использовании лекарств, может способствовать точному использованию предписанных лекарств.
I. Порядок назначения лекарственных средств
Поставщики медицинских услуг испытывают чувство неотложности для уменьшения медицинских ошибок, возникающих в результате их ухода. Акушер-гинекологи нуждаются в усиленной бдительности в отношении процесса использования лекарств, когда ухаживают за беременной женщиной и ее плодом, а также за пострепродуктивной женщиной с потенциалом увеличения сопутствующих заболеваний. Следуя этим предложениям, связанным с безопасностью лекарств, мы не только помогаем в сокращении ошибок, но, что более важно, создадим осведомленность, необходимую для обеспечения безопасного ухода.
а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
б) назначения наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда;
Назначение ЛС при оказании стационарной помощи
Успешное лечение наркозависимости болезни Паркинсона, как правило, представляет собой комбинацию различных препаратов против паркинсона. По мере прогрессирования заболевания он становится все более сложным, и в дополнение к составу комбинированной терапии распределение лекарств будет играть все более важную роль в течение дня. Хотя введение одноразовых препаратов с замедленным высвобождением, а также патч с непрерывным высвобождением, среди других преимуществ, также упрощает лечение пациентов, более сложные случаи должны рассматриваться со все более сложной комбинацией.
в) необходимости назначения лекарственных препаратов согласно аналоговым формулярам в связи с отсутствием в лечебно - профилактическом учреждении лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;
г) необходимости назначения лекарственных средств сверх территориального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и / или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.
В этой комбинированной терапии важную роль играет своевременное лечение. Своевременное применение препарата означает значительные проблемы как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Соответственно, на консультационных сессиях пациенты часто задают вопрос о том, абсолютно ли необходимо соблюдение времени приема.
Такая временная программа приема не распространена при других заболеваниях. Из этого факта следует другая проблема. Когда пациент Паркинсона госпитализирован, и у прихода нет опыта в лечении пациентов с болезнью Паркинсона, он часто пытается «упростить» лекарство, чтобы суммировать обычные три раза. Это в целом приводит сразу к ухудшению симптомов Паркинсона, а пациенты и родственники испытывают значительные трудности, убеждая персонал отдела вернуться к своему первоначальному режиму приема пищи.
Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пп. а) - г), фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).
1.7.3. Послеоперационным больным, а также при оказании экстренной медицинской помощи больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично. Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток.
Чтобы ответить на вопрос о необходимости пунктуального употребления наркотиков, мы должны сначала разобраться с «почему». Известно, что причиной болезни Паркинсона является прогрессирующая гибель нервных клеток в важном коммутационном центре мозга, в черном веществе. Эти нервные клетки продуцируют вещество-дофамин передатчика, которое оказывает влияние на тело полоски на дофаминовых преобразователях. Клетки черного вещества в дополнение к производству дофамина имеют другую задачу: они хранят дофамин, освобождают его при необходимости и снова принимают дофамин.
1.7.4. В лечебно - профилактических учреждениях, в которых работает один врач (участковая больница, родильный дом, расположенные в сельской местности, и пр.), назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично, фиксируется в медицинских документах больного. При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью фармакотерапии проводится соответствующим органом управления здравоохранением в порядке, установленном Минздравом России и иными нормативными актами по здравоохранению субъекта Российской Федерации.
Эта функция хранения приводит к сбалансированной стимуляции указанных рецепторов. Равномерная и не колеблющаяся стимуляция является предпосылкой для физиологической функции и, по-видимому, защищает рецепторы. Дефицит клетки черного вещества вызывает недостаточность допамина и, следовательно, ослабление или отсутствие стимуляции дофаминовых рецепторов. Дефицит допамина является причиной симптомов Паркинсона.
Этот дефицит допамина может быть компенсирован довольно долго, даже лет. Первые симптомы заболевания, вероятно, будут возникать только тогда, когда будет потеряна примерно половина производства дофамина. На этой стадии заболевания эффект лекарственного средства сбалансирован, а рецепторы также нормально реагируют на допамин. Однако, несмотря на замедление так называемой нейропротекторной терапии, болезнь приводит к дальнейшей гибели клеток в черном веществе. Однако они не могут хранить допамин, тем самым устраняя балансирующую функцию хранения.
1.8. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных препаратов больному, находящемуся в неспециализированном стационаре / отделении, осуществляется только лечащим врачом по согласованию с врачом - специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:
Иммунодепрессантов - гематологом и / или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;
Флуктуация эффекта, вызванного отсутствием хранения и изменением рецепторов, что, вероятно, является следствием неравномерной стимуляции, приводит к проблемам долгосрочного лечения. Некоторые из этих проблем зависят от дозы, предсказуемые изменения в эффекте лекарственного средства, что можно объяснить кратковременностью однократной дозы.
Плохая «выключенная» фаза возникает в случае акинезии «конца дозы», когда эффект препарата исчезает: конец дозы. Эта форма флуктуации также называется «Ношение». Ночной акинез также является своеобразным видом «конца доза», только намного дольше и вызывает из-за неподвижности и жесткости также боль и значительные нарушения сна.
Иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета);
Противоопухолевых - гематологом и / или онкологом;
Противотуберкулезных - фтизиатром;
Противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой / сердечно - сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических / гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом - специалистом.
1.9. Назначение лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации (разрешенных к медицинскому применению Минздравом России в установленном порядке), но не входящих в стандарты, территориальные и аналоговые формуляры, стационарным больным производится только по решению КЭК, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале клинико - экспертной комиссии.
1.10. В случаях стационарного обследования и лечения граждан на основании договора добровольного медицинского страхования и / или договора на оказание платных медицинских услуг могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в стандарты и территориальные и аналоговые формуляры, если это оговорено условиями договора.
1.11. Лекарственные средства амбулаторным больным назначаются непосредственно лечащим врачом в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами.
При этом назначение лекарственных средств:
1.11.1. лицам, в соответствии с законодательством Российской Федерации имеющим право на обеспечение при амбулаторном лечении лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости (далее - льготные категории граждан), осуществляется в соответствии с разделом III настоящей Инструкции;
1.11.2. поименованных в п. 1.8, производится по рекомендации или по согласованию с врачом - специалистом;
1.11.3. стоимость которых (на курс лечения в случаях острых заболеваний и / или на 1 месяц лечения хронических заболеваний при необходимости проведения постоянной / длительной поддерживающей терапии) превосходит четыре минимальных размера оплаты труда, согласуется с больным.
1.12. Право самостоятельно назначать лекарственные средства согласно стандартам и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев и препаратов, указанных в п. п. 1.7 и 1.8, имеют:
1.12.1. фельдшер и / или акушерка ФАП, ведущие самостоятельный прием больных, в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания;
1.12.2. при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и других острых состояниях больного - фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи; а в случаях, указанных в пп. 1.7.2 а) - б), - по согласованию с ответственным дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи;
1.12.3. акушерки родильных домов (отделений), не укомплектованных врачебным персоналом, - пациенткам этих учреждений по профилю деятельности, а также при острых заболеваниях и несчастных случаях с пациентками в период нахождения в стационаре с последующим направлением к врачу;
1.12.4. по профилю деятельности - зубным врачом, ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов.
1.13. Назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пп. 1.7.2 а) - б), льготным категориям граждан производится только по решению КЭК.
1.14. Назначение амбулаторным больным лекарственных средств, поименованных в п. 1.8, осуществляется врачами - специалистами или лечащими врачами на основании рекомендаций врачей - специалистов, а при отсутствии последних - по решению КЭК.
Необходимость повторного направления больного на консультацию к врачу - специалисту определяется состоянием больного, характером течения и тяжестью заболевания.
1.15. В особых случаях (проживание в сельской местности, где имеется только ФАП и / или амбулатория, не имеющая врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации право самостоятельного назначения лекарственных средств в соответствии с рекомендацией врача - специалиста гражданам, имеющим льготный статус, предоставляется самостоятельно ведущим прием фельдшеру или акушерке таких амбулаторно - поликлинических учреждений.
Перечень указанных учреждений и порядок назначения лекарственных средств на льготных условиях в случаях, указанных в пп. 1.7.2 а) - б) и 1.8, определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
В отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и в порядке, определяемом им, право назначения льготным категориям граждан лекарственных средств в соответствии с настоящей Инструкцией предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.
1.16. Назначение наркотических средств производится:
1.16.1. При стационарном лечении - в порядке, предусмотренном пп. 1.7.2 - 1.7.4 настоящей Инструкции.
Инкурабельным онкологическим больным, находящимся в хосписе или доме (больнице) сестринского ухода, изменение дозы и / или наименования наркотического средства может производиться медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию в врачом - онкологом. Все изменения фиксируются в медицинской документации больного и заверяются подписью этого врача в срок не позднее 5 дней с момента внесения изменений в фармакотерапию.
В особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только участковая больница и / или родильный дом, не имеющие врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, самостоятельно работающим фельдшеру или акушерке таких больничных учреждений предоставляется право назначения наркотических препаратов:
Онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста - онколога участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача),
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206)
Препараты кодеина больным с выраженным кашлевым синдромом - на срок не более 5 дней с последующей консультацией, в случае необходимости, у врача - специалиста,
При оказании экстренной медицинской помощи находящимся в этих учреждениях больным (пациенткам родильных домов), в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах, осложнениях в родах и иных острых заболеваниях и состояниях.
1.16.2. При амбулаторном лечении - лечащим врачом по решению КЭК:
Онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста - онколога (при его отсутствии - на основании одного решения КЭК);
Больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;
Больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).
В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся только лечебно - профилактические учреждения, не имеющие врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких учреждений предоставляется право назначения наркотических препаратов:
Онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста - онколога,
Больным с выраженным кашлевым синдромом - на срок не более 7 дней с последующим направлением, в случае необходимости, на консультацию к врачу - специалисту.
Перечень таких учреждений и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
1.16.3. При оказании медицинской помощи в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах и иных острых заболеваниях и состояниях - врачом / фельдшером выездной бригады скорой медицинской помощи.
1.17. Назначение лекарственных средств, не зарегистрированных в Российской Федерации и проходящих клинические исследования, осуществляется только лечащим врачом лечебно - профилактического учреждения, имеющего лицензию на проведение таких исследований лекарственных средств, при наличии соответствующих договоров и письменного информированного согласия пациента на участие в клиническом исследовании.
1.18. Порядок назначения лекарственных средств в случаях, не оговоренных в настоящей Инструкции, определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на основании нормативных правовых актов Российской Федерации.
1.19. Контроль за обоснованностью назначения лекарственных средств осуществляется в порядке, установленном Минздравом России и органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
2.1. Во время нахождения больного на стационарном лечении:
2.1.1. Назначение лекарственных средств, в том числе рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в подпунктах а) - в) пункта 2.1.2 настоящей Инструкции.
2.1.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:
а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
б) назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических гормонов;
В) необходимости назначения лекарственных средств, не входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в подпунктах а) - в) настоящего пункта фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).
2.2. Послеоперационным больным, а также больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями при оказании экстренной медицинской помощи назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пункте 2.1.2 настоящей Инструкции, осуществляется лечащим врачом единолично.
Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется подписью врача в срок не позднее 1 суток.
2.3. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых работает один врач (участковая больница, родильный дом, расположенных в сельской местности и пр.), назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пункте 2.1.2 настоящей Инструкции, осуществляется лечащим врачом единолично и фиксируется в медицинских документах больного.
При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью и правильностью назначения лекарственных средств проводится в установленном порядке Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
2.4. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных средств больному, находящемуся в неспециализированном стационаре (отделении), осуществляется лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:
Иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;
Иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета) или иными специалистами;
Противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;
Противотуберкулезных - фтизиатром;
Противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.
2.5. Назначение стационарным больным лекарственных средств, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.
2.6. В случаях стационарного обследования и лечения граждан на основании договора добровольного медицинского страхования и/или договора на оказание платных медицинских услуг им могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в стандарты медицинской помощи, а также в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, если это оговорено условиями договора.
2.7. Назначение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - наркотические средства и психотропные вещества списков и III) при стационарном лечении производится в порядке, предусмотренном пунктами 2.1.2 - 2.3 настоящей Инструкции.
Инкурабельным онкологическим больным, находящимся в хосписе или доме (больнице) сестринского ухода, изменение дозы и/или назначение иного наименования наркотического средства может производиться медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию с врачом-онкологом. Все изменения фиксируются в медицинской документации больного и заверяются подписью врача-онколога в срок не позднее 5 дней с момента внесения изменений в фармакотерапию.
2.8. В особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только участковая больница и/или родильный дом, не имеющие врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации самостоятельно работающим фельдшеру или акушерке таких больничных учреждений предоставляется право назначения наркотических средств и психотропных веществ:
Онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога, участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача);
Больным с выраженным кашлевым синдромом препаратов кодеина на срок не более 5 дней с последующей консультацией в случае необходимости у врача-специалиста;
При оказании экстренной медицинской помощи находящимся в этих учреждениях больным (пациенткам родильных домов) в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах, осложнениях в родах и иных острых заболеваниях и состояниях.
Перечень таких больничных учреждений и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.